Cirugía de hombro en posición en silla de playa: prevención de complicaciones isquémicas / Shoulder arthroscopy in a beach chair position: prevention of ischaemic complications

La cirugía artroscópica de hombro en posición de silla de playa es una cirugía frecuente y se asocia a buenos resultados. Causa preocupación el reporte de casos de isquemia cerebral asociados a morbimortalidad. Este artículo hace una revisión de la literatura referente a estos casos, realizando un análisis de los factores involucrados y de los cambios que ocurren al sentar a un paciente bajo el efecto de la anestesia general y/o regional. Es muy importante que el equipo quirúrgico comprenda las limitaciones de la técnica y concilie una buena exposición quirúrgica junto con el menor impacto hemodinámico. Actualmente se sugiere sentar a los pacientes con ángulos no mayores a 45°, evitar errores en la lectura de la presión arterial, que traduzcan un adecuado flujo sanguíneo cerebral. Cuando se mide oxigenación cerebral mediante NIRS (ScO2) las mayores caídas de los valores se asocian a anestesia general en ventilación mecánica con hiperventilación y en ángulos de posición de 80-90°. La anestesia regional se asocia a menores caídas de ScO2, pero requiere de un equipo con experiencia...

Shoulder arthroscopic surgery performed in the beach chair position is common and is associated with good results. The report of cases of cerebral ischaemia associated with morbidity and mortality is a cause for concern. This article presents a review of the literature concerning these cases, as well as an analysis of the factors involved and the changes that occur in patients when the beach chair position is used under general or regional anaesthesia. It is very important that the surgical team understands the limitations of the technique, and combines a good surgical exposure along with the least haemodynamic impact. Beach chair positions with angles not greater than 45°, are now suggested in order avoid errors in the blood pressure reading, which may lead to an adequate cerebral blood flow. When measuring cerebral oxygenation using NIRS (ScO2), the biggest drops in the values are associated with general anaesthesia and mechanical ventilation with hyperventilation and position angles of 80-90 degrees. Regional anaesthesia is associated with lower falls of ScO2, but requires an experienced team...

El bloqueo interescalénico provee mejor calidad e índice de satisfacción que la analgesia intra-articular en el manejo del dolor postoperatorio en las cirugías de hombro / Interscalenic block provides for higher quality and improved satisfaction indexes than intraarticular analgesia in managing post surgery shoulder pain

Introducción: La analgesia intra-articular (AI) y el Bloqueo Interescalénico Continuo (BIEC) se utilizan para el manejo del dolor postoperatorio de las cirugías de hombro. La utilidad e índice de satisfacción obtenidos por su empleo son controversiales. Objetivo: Evaluar la utilidad de la AI versus el BIEC, comparando la calidad de la analgesia postoperatoria e índice de satisfacción e incidencia de complicaciones asociadas en pacientes beneficiarios de una cirugía del hombro asistido por artroscopia. Material y Método: Estudio prospectivo controlado de 47 pacientes ASA I-II, divididos en dos grupos. Grupop 1 AI: (n=23)Ropivacaína 0,20 por ciento 25 ml + Morfina 2mg.; Grupo 2: BIEC (n=24) Bupivacaína 0,0625 por ciento + Sufentanyl 1 up/ml con un débito de 7 ml/hr en IC. El dolor posquirúrgico se registro entre las 2 y 48 horas mediante Escala Visual Análoga (EVA). Se utilizó morfina endovenosa postoperatoria. Se registro el consumo de morfina, la incidencia de efectos adversos, el grado de satisfacción experimentados por los pacientes a las 48 hrs. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en los parámetros demográficos de ambos grupos . El EVA postoperatorio y el consumo de Morfina (CM) entre las 4 y 12 horas fueron similares entre los dos grupos. El EVA entre las 24 y 48 hrs. fue significativamente menor en el grupo BIEC (25 +/- 4 mm) versus el grupo AI (47 +/-6 mm), (p=0,001). el CM entre las 24 y 48 hrs.fue de 13,5 +/- 3 mg en el grupo AI versus 6 +/- 3 mg en el grupo 2 (p=0,001). El grado de satisfacción experimentado por los pacientes fue superior en el grupo BIEC (p=0,03). HUbo mayor incidencia de náuseas y/o vómitos en el grupo AI. Conclusiones: El manejo del dolor postoperatorio mediante las técnicas de AI y BIEC es adecuado en cirugías de hombro. El BIEC se demuestra más efectivo que la AI después de las 12 hrs. postoperatorias, presentando los pacientes menor dolor y NVPO y un mayor índice de satisfacción.

Introduction: Intraarticular analgesia (IA) and Continuous Interscalenic Block (CIB) methods are used as analgesia in post shoulder surgery. The results obtained and the satisfaction index are rather controversial. Objective: To evaluate the usefulness of IA vs. CIB by comparing the post surgery analgesia and degree of satisfaction to the complications associated to arthroscopic shoulder surgery (ASS). Materials and Method: Controlled clinical trial with 47 ASS I and II patients separated in two groups. Group one, IA method: (n=23): 25ml of 0.2 percent ropivacaine plus 2 mgs of morphine; Group two, CIB method: (n=24) 0.0625 percent bupivacaine and 1 up/ml continuous sufentatil supply at 7ml/hr. Post surgery pain was recorded after 2 to 48 hours by means of a Visual Analogue Scale (VAS) and intravenous morphine was used for pain management. The use of morphine was recorded as well as adverse effects and the degree of satisfactions of patients after 48 hours. Results: There were no significant differences in demographic data between these two groups. Post surgery VAS and morphine use after 4 and 12 hours were similar between the two groups. VAS recorded after 24 and 48 hours was significantly lower in Group CIB (25+- 4mm) compared to Group IA (47+- 6mm), (p=0.001). The use of morphine from 24 to 48 hours was 13.5 +- 3mg in Group IA while use in Group CIB was 6 +- 3mg (p=0.01).The degree of satisfaction of patients was higher in Group CIB (p=0.03). Patients in Group IA experienced nausea and/or vomiting. Conclusions: The IA and CIB methods for pain management are adequate in post shoulder surgery. CIB proves to be more effective than IA after 12 hours with patients feeling less pain, a lower nvpo and a higher degree of satisfaction.